Efeito da exposição gengival na estética do sorriso / Effect of gingival exposure on smile aesthetics

Objetivo: avaliar a influência da exposição na percepção da atratividade do sorriso entre ortodontistas, clínicos gerais, leigos, acadêmicos veteranos e calouros em Odontologia, na cidade de Imperatriz-MA. Material e métodos: através de fotografias da face de dois indivíduos, de gênero masculino e feminino, agrupadas, digitalmente alteradas, com cinco níveis distintos de exposição gengival, sendo eles: cobertura dos incisivos superiores em 4 mm, incisivos superiores pelo lábio superior em 2 mm, positivos e negativos em relação à margem gengival. As imagens foram avaliadas por 30 indivíduos de cada grupo: ortodontistas, clínicos gerais, leigos, acadêmicos do 1o e 2o períodos (calouros) e 8o e 9o períodos (veteranos). Resultados: segundo os resultados para o indivíduo do sexo masculino, o sorriso mais atrativo, na opinião de ortodontistas, clínicos, acadêmicos veteranos e calouros é aquele cujo lábio superior repousa sobre o zênite gengival (p < 0,05), entretanto, na opinião dos leigos, o sorriso mais satisfatório está na cobertura dos incisivos superiores em 2 mm (p < 0,05). Para o indivíduo do sexo feminino, leigos, clínicos gerais e acadêmicos calouros consideraram esteticamente mais atrativo o sorriso em que o lábio superior recobriu os incisivos superiores em 2 mm (p < 0,05), enquanto ortodontistas e acadêmicos veteranos consideraram o sorriso no qual o lábio superior toca a margem cervical dos incisivos superiores (p < 0,05). Conclusão: a atratividade do sorriso é influenciada pela quantidade de exposição gengival, havendo divergências de opinião.

Objectives: to evaluate the influence of smile exposure on the perception of attractiveness among orthodontists, general dentists, laypersons, and dental students at the city of Imperatriz-MA. Material and methods: digitally-altered, facial photographs of two male and female individuals, with five levels of gingival exposure were presented as follows: 4 mm and 2 mm upper incisor coverage by the upper lip being positive or negatively related to their gingival margin levels. The images were evaluated by 30 persons from each group: orthodontists, general dentists, laypersons, fresh and almost graduate dental students. Results: for males, the most attractive smile according to professionals and students is that where the upper lip is at the gingival zenith (p < 0.05); however, for laypersons, the most attractive smile covers the upper incisors by 2 mm (p < 0.05). For females, the situation of 2 mm coverage was considered the most attractive (p < 0.05) by laypersons, general clinicians and dental students, whereas orthodontists and veterans the upper lip must touch the cervical margins of the central incisors (p < 0.05). Conclusion: smile attractiveness is influenced by lip exposure with varied opinions on this subject.

Reabilitação estética vermelha e branca ­ relato de caso / Red and white aesthetic rehabilitation ­ case report

A solução estética branca e vermelha correspondem a um equilíbrio da combinação de procedimentos periodontais e restauradores. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínico de uma paciente portadora de estética dental deficiente oriunda de erupção passiva alterada e borda incisal irregular, descrevendo o passo a passo da técnica do aumento de coroa clínica estética "vermelha" e a reabilitação estética e funcional do sorriso estética "branca", bem como suas indicações. Fora realizado, primeiramente, a correção do perfil gengival, devolvendo a harmonia estética entre os elementos anteriores e posicionamento labial. Após cicatrização do procedimento cirúrgico, foi realizada a reconstrução das bordas incisais em questão. Os resultados foram equacionados de forma previsível através do planejamento multidisciplinar reverso (AU).

The white and red aesthetic solution corresponds to a balance of periodontal and restorative procedures combination. The aim of this study was to report the clinical case of a patient with deficient dental aesthetic, originated from altered passive eruption and irregular incisal border, describing step by step the technique of "red" aesthetic clinic crown increasing and "white" aesthetic smile functional and aesthetic rehabilitation as well as its indications. The gingival profile was first corrected, developing aesthetic harmony between the anterior elements and lip positioning. After surgical procedure healing the reconstruction of the incisal edges was performed. The results were predicted through multidisciplinary reverse planning (AU).

A importância das restaurações diretas em dentes fraturados na recuperação da autoestima de um paciente juvenil / The importance of direct restorations in fractured teeth in the recovery of a juvenile patient self-esteem

Pacientes acometidos por traumas em dentes anteriores são comumente encontrados na prática clínica. A injúria dentária de origem traumática é considerada urgência, pois pode provocar impacto na qualidade de vida de crianças, afetando sua autoestima. Os traumas ocasionam diversas complicações, podendo prejudicar a função, fonética, estética e, em casos mais graves, a perda do elemento dental, bem como desencadear insegurança, introspecção e introversão do indivíduo. Diante disso, a criança com traumatismos na dentição permanente requer uma abordagem diferenciada no atendimento. O objetivo deste artigo é relatar a reconstrução estética dos dentes anteriores fraturados com materiais restauradores diretos, promovendo o resgate da autoestima do paciente. Este relato de caso é sobre paciente de 11 anos de idade, sexo masculino, sofreu um traumatismo dental decorrente de queda durante uma partida de futebol, envolvendo os elementos 11 e 21, no terço médio e incisal sem comprometimento pulpar e periodontal. O tratamento de escolha foi a reconstrução direta com resina composta por ser uma técnica rápida, de baixo custo, com excelentes resultados estéticos, sendo bem indicada para pacientes nesta faixa etária. A restauração direta de resina composta é proposta de tratamento para restabelecimento de dentes anteriores fraturados equilibrando necessidades funcionais, estéticas e psicológicas (AU).

Patients affected by traumas in anterior teeth are commonly found in clinical practice. Dental injury of traumatic origin is considered urgent, because it can have an impact on the children's quality of life, affecting their self-esteem. Traumas cause several complications, which may impair the function, phonetic, aesthetic, and in more serious cases, can cause loss of the dental element, as well as trigger insecurity, introspection, and introversion of the individual. Therefore, the child with permanent dentition trauma requires a differentiated approach in care. The objective of this article is to report a case of fractured anterior teeth aesthetic reconstruction with direct restorative materials, promoting patient self-esteem recovery. An 11-year-old male patient suffered a dental trauma due to a fall during a football match, involving elements 11 and 21, in the middle and incisal third without pulp and periodontal involvement. The treatment of choice was the direct reconstruction with composite resin, because it is a fast technique, low cost, with excellent aesthetic results, being well indicated for patients in this age group. The direct restoration of composite resin as a treatment proposal for restoration of fractured anterior teeth balances functional, aesthetic, and psychological needs (AU).

Adesão bacteriana em função da rugosidade superficial em discos de titânio: Estudo in situ / In situ evaluation of bacterial adhesion according to surface rugosity of titanium discs

Objetivo: o presente estudo avaliou in situ a adesão bacteriana em função da rugosidade superficial das superfícies de titânio. Material e métodos: 24 discos de titânio (titânio grau 4; 4 mm de diâmetro x 3 mm de altura) foram divididos em quatro grupos: A) controle (liso/sem polimento); B) lixa 320; C) lixa 600; e D) lixa 1.200. Após tratamento, os discos foram fixados na região palatina de aparelhos ortodônticos, utilizados por três voluntários durante quatro horas para formação de biofilme. A adesão bacteriana foi avaliada quantitativamente por meio de imagens obtidas em microscopia eletrônica de varredura. Resultado: a rugosidade superficial foi alterada pelos tratamentos com as lixas, variando entre 0,084 µm e 0,324 µm (p < 0,05). A adesão bacteriana foi significativamente maior no grupo B (p=0,0082), apresentando uma área do titânio recoberta com biofilme de 67,68 pixels/µm2, enquanto o grupo A apresentou uma adesão 3,7 x menor. Conclusão: o aumento da rugosidade superficial aumentou significativamente a adesão bacteriana do biofilme dental in situ, após quatro horas. Futuros estudos são necessários para avaliar a maturação e futura colonização bacteriana por outras espécies que sucedem a colonização inicial.

Objective: the present study evaluated, in situ, the bacterial adhesion based on the titanium roughness surface. Material and methods: 24 titanium disks (titanium grade IV, 4 mm diameter and 3 mm high) were divided in 4 groups: A) control (smooth/without treatment); B) 320 grit sandpaper; C) 600 grit sandpaper, and D) 1.200 grit sandpaper. After treatment, all the disks were fixed at palatal area of orthodontic appliances on 3 volunteers during 4 hours after biofilm formation. The bacterial adhesion was quantitatively evaluated during the first hours using scanning electron microscopy images. Results: the superficial roughness was altered by the sandpaper treatment between 0.084 and 0.324 µm (p < 0.05). The bacterial adhesion was statistically higher for the group B (p=0.0082), depicting titanium area cover by biofilm of 67.68 pixels/µm2, while in group A the adhesion was a 3-fold lower. Conclusion: the superficial roughness increases significantly in situ bacterial adhesion four hours later. Further studies are need to evaluate the maturation and future succession bacterial colonization by other species in the succession after the early events.

Condicionamento peri-implantar com restaurações provisórias em área estética: técnica de compressão dinâmica e otimização de moldagem na reprodução do perfil de emergência / Peri-implant conditioning with provisional restorations in the aesthetic area: dynamic compression technology and impression optimization to reproduce the emergence profile

A otimização estética de restaurações implantossuportadas é uma combinação da concordância visual entre prótese e arquitetura do tecido mole peri-implantar. A proposta deste artigo consiste na aplicação do método clínico de compressão dinâmica, de condicionamento tecidual ao redor do nível ósseo peri-implantar, utilizando resina flow para reprodução deste condicionamento no processo de moldagem. A técnica tem sido bastante eficaz e difundida em virtude da estabilização do adequado perfil de emergência, a fim de estabelecer a harmonia do contorno gengival com os dentes adjacentes, incluindo altura e largura dos zênites gengivais, tornando o perfil gengival mais triangular e mantendo a estabilidade das áreas de contatos proximais com dentes adjacentes aos implantes.

The esthetic enhancement for implant-supported restorations is a visual combination between prosthesis and its gingival architecture. The aim of this case report is to demonstrate the use of the clinical dynamic compression technique for peri-implant tissues with a flow composite resin during the impression procedures. This technique has proven its efficacy and been well established because it allows for an adequate emergence profile, generating harmony at the gingival contour of the adjacent teeth, including the position of the gingival zeniths, making the gingival profile more tapered while keeping the proximal contact areas between tooth and implants.

Substituição de implante vestibularizado associado a técnicas regenerativas û relato de caso / Buccal implant replacement associated with regenerative techniques û case report

Tendo em vista os problemas estéticos/funcionais cada vez mais comuns, a Periodontia e Implantodontia aproximaram-se para obter tecidos peri-implantares capazes de suportar as demandas funcionais. Os trabalhos clínicos demonstraram que pacientes providos de maior quantidade de tecido queratinizado têm melhor estabilidade tecidual ao longo do tempo. O mau posicionamento de um implante pode resultar em dificuldade na solução protética do mesmo. Se o implante é instalado muito próximo da tábua óssea vestibular, o risco de perda desta parede eminente, acarretando migração tecidual e óssea, gerando defeitos estéticos e futuramente funcionais. O caso clínico aqui descrito relata o insucesso de um implante vestibularizado com exposição de pilar, plataforma e roscas do implante. Procedeu-se à remoção e substituição do implante, além de reconstrução tecidual com osso autógeno, alógeno, membranas e enxertias gengival com finalidade de devolver a estabilidade necessária para obtenção estética e manutenção da osseointegração. Concluiu-se que a verificação do biótipo periodontal e a instalação do implante no seu correto posicionamento tridimensional devem ser preocupações constantes durante a instalação dos mesmos, principalmente em áreas estéticas. Um posicionamento equivocado pode impedir a conclusão protética satisfatória, como também pode facilitar a perda da estabilidade tecidual; deve-se, sempre que possível e/ou necessário, utilizar técnica ou combinações de técnicas para reconstrução tecidual tanto óssea quanto gengival, visando a melhoria tecidual do sítio de instalação do implante e, consequentemente, sua manutenção dentro dos padrões de sucesso atuais...

The increase of common cosmetic/functional problems has approximated periodontics and implantology in order to obtain peri-implant tissues able to withstand functional de-mands. Clinical studies have shown that most patients with more keratinized tissue present better tissue stability over time. The bad position of an implant tissue may hamper the achievement of prosthetic solution. If the implant is placed too close to the buccal bone plate the risk of loss of this wall becomes increases causing tissue and bone migration, creating aesthetic and functional defects in the future. The present study reports the failure of a buccal implant with exposed pillar, platform and threads. The implant was removed and replaced and tissue reconstruction with autogenous bone, allograft, membranes and gingival grafts was performed win order to restore the required stability for aesthetic achievement and osseointegration. Tit was concluded that the verification of periodontal biotype and proper installation of the implant in its three-dimensional positioning, should be a constant concern especially in esthetic areas. Inaccurate placement compromises the prosthetic outcome, and increases the risk of loss of tissue stability. Therefore whenever it is possible /necessary a combination of techniques must be used for reconstruction of bone and gingival tissue aiming at improving the installation site of the implant and hence its maintenance within the current standards of success...

Sobretratamento: uma alternativa eficaz na terapia com implante em elemento unitário com reabsorção radicular em paciente portador de periodontite crônica: relato de caso / Overtreatment: an effective alternative in implant therapy on a single tooth with root resorption in patient with chronic periodontitis: a case report

Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, leucoderma, compareceu a uma clínica privada para tratamento odontológico. Na anamnese, verificou-se tratar de um paciente saudável sistemicamente; os exames clínico e radiográfico demonstraram reabsorção dos terços apical e médio da raiz do dente 21. A opção de tratamento foi a realização da extração do elemento dentário e realização de implante imediato com carga tardia, utilizando-se o dente do próprio paciente como provisório fixado aos dentes vizinhos. O paciente foi informado sobre os detalhes das fases pré-, trans- e pós-cirúrgica, e autorizou a execução do tratamento e da documentação fotográfica com fins de publicação e divulgação. A utilização de periótomo foi necessária para uma exodontia atraumática. Após remoção atraumática da raiz, e com o osso alveolar remanescente preservado, optou-se por realizar a instalação imediata do implante (Neodent, Curitiba/PR, Brasil), com formato cônico e encaixe cone morse. O espaço alvéolo- implante foi preenchido com Bio-Oss®; removeu-se do palato um enxerto conjuntivo subeptelial, rotacionado para vestibular, e fez-se a obliteração do alvéolo — nessa fase, é importante garantir a imobilidade do enxerto, para sua revascularização. Passou-se, então, à fase protética do provisório, utilizando a coroa do elemento extraído como provisório e estabelecendo um pôntico, afixado com resina composta nos elementos 11 e 22. Assim, após a etapa de provisório utilizando o pôntico reembasado com resina composta, começou-se a confecção da coroa protética final. Após acompanhamento de três anos do caso, foi possível concluir que a associação das técnicas obteve resultados estéticos previsíveis e satisfatórios para a prevenção da saúde peri-implantar, conforme planejado...

A male, 54‐year‐old, Caucasian patient attended a private clinic for dental treatment. Hismedical history revealed a systemically healthy patient. Clinical and radiographic examination revealed resorption in the apical and middle thirds of tooth 21 root. A treatment option was to perform extraction of tooth 21 and implant placement with late loading, using patient's own tooth as a provisional secured to adjacent teeth. The patient was made aware of the details before, during and after surgery, and authorized the implementation of treatment and photographic documentation for purposes of publication and dissemination. The use of Periotome was required for atraumatic extraction. After atraumatic removal of the root, andwith the remaining alveolar bone being preserved, we chose to perform immediate implantplacement (Neodent‐Curitiba‐PR, Brazil). The implant was of conical shape and of the MorseTaper type. The alveolar‐implant space was filled with Bio‐Oss®, subepithelial connective graftwas harvested from the palate, with buccal rotation, and alveolar obliteration was carried out. At this stage, it is important to ensure graft immobility for vascularization. Subsequently, the prosthetic phase was carried out with the crown of the extracted tooth used as a temporary tooth, establishing a provisional pontic secured to between teeth 11 and 22 with compositeresin. Accordingly, after the temporary tooth phase with a pontic secured with composite resin, the final prosthetic crown was manufactured. After a three‐year follow‐up, we conclude that the combination of techniques yielded predictable and satisfactory outcomes for themaintenance of peri‐implant health, as planned ...